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在医疗保健领域实施成功的绩效改进计划的6个步

2019-08-21 19:13:01 养生小知识171℃
医疗机构通常会采取绩效改进措施,以改善临床结果和患者体验,并降低组织成本。然而,如果这些努力没有得到很好的执行,它们就会变成黑洞,耗费时间,金钱和资源,同时几乎不会产生真正的,可持续的改进。
 
性能改进工作未能产生预期结果的一个主要原因是组织经常错误地将性能改进视为一系列一次性项目,每个项目都有自己的开始,中间和结束。为了有效和可持续,组织的绩效改进计划应该在持续的绩效计划的背景下构思和执行。
 
这样一个计划的最初目标应该是优先考虑绩效改进工作,以便组织能够早日取得成功并为未来的绩效改进工作创造动力。Health Catalyst建议使用一种称为“三系统方法”的框架来提高性能:
 
改进测量和分析(分析系统)
创建永久的跨职能工作组团队,专注于识别,部署和监控质量改进的有效性(采用系统)
部署数据驱动的方法来实施基于证据的最佳实践(最佳实践系统)
实施绩效改进计划的六个步骤
第1步:将绩效改进纳入您的战略目标
 
医疗保健是一个复杂的自适应系统,其中不同组件的交互和关系同时影响并由系统塑造。因此,将绩效改进整合到医疗保健组织的战略目标中非常重要。战略目标,如成为负责任的医疗机构(ACO),专注于人口健康管理,或发展心血管卓越中心,都需要提高绩效才能取得成功。整合性能改进还有助于避免在可能产生很少整体效益的程序上浪费时间,精力和资金。
第2步:使用分析来解锁数据并识别机会区域
 
性能改进需要一个分析系统,该系统集成了组织的数据源(临床,声明,财务,运营等),并促进了快速简便的数据共享。只有通过适当的分析,组织才能确定战略重点领域的特定机会领域。
 
任何可持续的绩效改进计划都需要医疗保健数据分析。它构成了讨论的基础并为决策提供信息。然而,虽然医疗保健组织拥有大量的临床,索赔,财务,运营,患者体验和其他数据,但大多数数据都被锁定在为特定目的而构建的单点解决方案中。
 
性能改进需要一个分析系统,该系统集成了组织的数据源,可以快速轻松地解锁数据,实现数据的有效共享和新数据源的添加。这样做可以让跨学科团队分析数据并发现导致洞察力的模式。这应该是一个敏捷,互动的过程,可以产生平衡的指标。Health Catalyst通过Late-Binding™企业数据仓库提供独特的解决方案。
 
分析系统还需要能够随着时间的推移进行扩展,以实现不同级别的医疗保健分析。随着组织向上移动分析采用模型的层次结构(参见图1),数据被用作优势和优势,帮助组织更有效地竞争。
 
可持续性能改进的起点(第1级)是企业数据仓库(EDW),它可以在一个地方汇总和存储来自零散点解决方案的数据,并将其提供给跨学科团队。
 
模型中的第2级是标准化词汇表和患者注册表。拥有主词汇表对于共享数据至关重要。注册管理机构允许组织为特定的绩效改进计划定义患者队列。使用预定义的患者登记处和起始设定措施来评估关键指标,例如:财务,住院时间和再入院率,为启动改进项目提供了基础。
 
这就是休斯顿德克萨斯儿童医院的经历。在部署企业范围的后期绑定EDW和医疗保健分析之前,医院需要大约六个月的时间来制定临床改进计划。由于数据可用且已经集成到不同的临床,运营和财务系统中,因此实施医疗保健EDW可将这一时间缩短一半。实施包含患者的分析应用程序自患者群体(队列)已经定义(ICD代码,APR DRG,临床数据等)以来,注册管理机构和一组常用指标进一步缩短了仅仅两周所需的时间,并且团队可以轻松地比较数据(入院,再入院,LOS等,以及不同的患者队列,以帮助确定最大的机会。
 
除了加速性能改进计划的开发外,分析应用程序还可以通过发现变化来帮助组织确定改进工作的优先级。变化指向标准化过程的潜力,因为变异的存在本身意味着某些护理实践比其他护理实践更有效并产生更高质量的结果,而某些实践更有可能无法实现最佳结果。如果医院和卫生系统能够确定其最高绩效的实践并开始使这些实践和循证实践成为所有护理人员的标准,那么他们将有很大的机会改善护理。
 
医疗保健交付框架剖析,如图2所示,由David A. Burton,MD开发,展示了患者在与交付系统交互时可以经历的潜在途径。它是一个概念框架,使人们能够组织他们对护理交付过程的思考,并将注意力集中在关键过程和决策点上。组织在每个知识资产类别中标准化其方法的程度(由图中显示的橙色和蓝色框表示)将影响护理交付的变化程度。
 
一旦组织检查患者如何流经护理提供系统及其关键决策点,他们就可以使用该信息创建逻辑框架来组织临床集成层次结构,如图3所示。临床集成层次结构基于以下方式组织临床计划医生专家和其他临床医生,他们共享护理流程管理,负责为患者提供医疗服务,而传统服务热线主要用于营销目的。团队要么一起工作,要么一个团队的输出是另一个团队的输入(例如,OB-GYN子专家和新生儿科医生)。
 
临床计划和临床支持服务分为与护理方式相一致的类别,组织可以使用帕累托方法(也称为80/20规则)来确定最高机会:计数最高的临床计划,最高成本或具有最高变化的那些。可以查看排名以查看哪些关键临床护理过程构成了所提供的大部分护理。
 
成本的变化可以是护理质量的良好替代,因为提供低效或不必要的服务可能导致更高的成本。作为护理处方者,临床医生是管理可变成本的最大影响因素之一,这代表了部门的直接成本。通过关注可变成本 - 特别是 - 考虑程序的数量和每个程序的成本 - 他们可以识别可避免的成本,并开始与临床医生合作,使用基于证据的实践来解决这些问题。
 
Health Catalyst关键过程分析应用程序基于Pareto原则,用于确定性能改进工作的优先级。成本显示在x轴上,如图4所示; y轴显示消耗的资源的变化。具有最高成本和最高变异的临床计划在第一栏中。败血症是一种显示高成本和高变异的护理过程。
 
数据治理也是分析策略的关键组成部分。数据治理委员会应负责理解和实施当地数据标准(设施代码,部门代码等); 以及区域和行业标准(CPT,ICD,SNOMED,LOINC等)。除了编码数据标准之外,委员会还参与算法的标准使用,将数据绑定到应在整个组织中一致使用的分析算法,例如计算停留时间,定义再入标准,定义患者群组和归因患者在负责任的护理安排中提供者。
 
第3步:使用分析和采用系统的组合确定程序的优先级
 
成功改善临床结果和简化运营需要强有力的组织承诺以及文化,组织结构,员工教育和工作流程的变化,Health Catalyst称之为采用系统。因此,任何开始这一绩效改进之旅的组织都应首先评估其变革准备情况。在组织准备评估中评估的标准示例包括临床领导准备,数据可用性,共享愿景和管理支持(例如,数据管理员,结果分析师可用性)。
 
一个准备评估帮助组织确定团队如何准备好要接受改变,估计如果有的话,影响上有什么工作人员,并在一线护理人员的潜在影响。了解战略目标并整合准备情况评估的结果以及分析,有助于组织优先考虑哪些护理家庭(临床服务)。
 
第4步:确定绩效改进计划的常设小组
 
该组织将要求永久绩效改进团队审查和分析数据,定义基于证据的最佳实践,并监控持续的结果。应该创建改进团队以符合组织的内部结构。组织团队的一种方法如下所述,如图5所示。
 
指导团队。在特定领域(如妇女和儿童)的整个护理过程中,应指导一个指导小组对临床质量负责。这样一个团队的主要作用应该是选择目标,确定工作的优先顺序,分配资源并消除障碍。然后,团队应该将责任委托给临床改进团队以改善护理。
 
临床改进团队。这些团队通常由医生和护士领导,由一线员工组成,他们了解改进的目标流程。他们的职责是确定工作组的产出,并领导流程改进的实施。这些团队应尽可能代表广泛的部门,诊所,医院和地区,以帮助在整个组织内传播知识。这些团队通常会创建工作组来执行详细的工作。
 
工作组。工作组通常由医生和护士主题专家领导,包括最佳实践,分析和技术专家。这些团队经常会面,分析流程和数据,并寻找趋势和改进。他们的职责是制定目标陈述,确定干预措施,起草知识资产(例如,订单集,患者安全协议等),定义分析系统并持续提供有关护理流程改进计划状态的反馈。
 
步骤5:使用最佳实践系统来定义计划结果并定义干预措施
 
工作组负责制定目标声明,作为最佳实践系统的一部分,建立明确的临床改进目标,并整合循证实践以规范护理。有关与心力衰竭相关的目标陈述的示例,并且基于循证实践,请参见样本工作组
目标陈述:心力衰竭。
 
许多组织的绩效改进计划的重点往往是低绩效异常值 - 即确定成本高得多且结果大大低于护理人员平均水平的情况。然而,更有效的方法是确定那些始终如一地产生最佳结果并通过循证指南促进这些实践的实践,以全面改善结果,如图6所示。
 
本文前面描述的分析平台也可用于识别和消除可能成为不遵守循证实践的产物的浪费。这类废物往往分为三类:
 
订购废物。这种浪费源于供应商订购的测试,护理和供应不会增加价值。这种废物的一个例子可能是因为订单设置错误而导致哮喘患者不必要的胸部X光检查,德克萨斯儿童医院在其过程改进计划中发现并解决了这一问题。
 
工作流浪费。这种浪费是由于提供测试,护理和程序的效率低下造成的。举例来说,一些医疗保健组织仍然手动让收费护士将导尿管和中心线的患者名单传真给他们的感染预防小组,这是一个难以为继的手动过程,如医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)等机构将监督活动扩展到企业范围,而不是重症监护,重点关注。
 
通过使用自动识别患者人群的分析平台,一些医院已经能够将导管相关尿路感染(CAUTI)和中心线相关血流感染(CLABSI)监测活动减少多达50%至90%并集成了电子监控算法,使护士能够更多地关注感染预防与人工报告。
 
缺陷浪费。如果测试,护理和程序的交付有缺陷,产生的废物不仅会导致更高的成本,还会导致患者的伤害。住院跌倒预防是一种被认为是可以避免的缺陷的例子。跌倒可能对患者造成伤害并且导致治疗损伤的额外成本并且可能需要患者具有增加的LOS。
第6步:估算投资回报率
 
由于指导团队确定了绩效改进的优先级,团队还应该花时间根据可用信息估算每项计划的潜在ROI。团队可以首先使用诸如类似项目的行业基准,供应商案例研究和内部估算等工具来确定组织成本和估算收益。大多数组织需要教育他们的临床医生,运营和财务部门共享数据的价值,并在跨学科团队中共同工作,而不是让所有事情都处于孤立状态。
 
接下来,团队应确定直接利益和节约(从提高效率和生产力)或临床改进和减少浪费。然后,团队可以识别间接利益,例如减少未来感染或改善患者满意度。
 
该团队还应考虑收入机会,例如更高的市场份额和患者数量,合同合规性的增加或坏账的减少。收入机会示例可能是愿意向组织支付奖金以减少不必要的早期交付的付款人。另一个收入机会示例是减少医疗保健网络之外的推荐数量。
 
构建框架
为可持续改进奠定基础并确定计划的优先顺序不一定非常重要。通过遵循这些步骤并建立基于分析,正确团队和基于证据的实践的绩效改进框架,组织可以获得正确的工具,以实现和维持未来的绩效改进。
 
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